--写在2012年24届美国听力学年会开幕之际

中国听力学网  章邯

3月28日上午，即北京时间28日晚上，以噪声听力损失为主题的专场研讨会正式来开了美国听力学会年会的帷幕。大会邀请了近十名全球知名的噪声听力损失研究的专家，分别对噪声的物理特性、对人的听觉器官的生理反应、对耳蜗毛细胞的作用以及对大脑和言语机制的影响等细分领域，进行了深入讨论和知识的分享。中国听力学网专家和记者分别出席了今天的专场大会。

会议上，来自美国、法国和加拿大等世界知名的研究机构和大学的9名教授分别介绍各自在其领域的新研究成果。共分成四个部分：一是噪声问题的严重性，二是研究噪声的理论基础，三是介绍如何申请国家耳聋和大众传播失调在噪声方面的科研经费，四是介绍如何在传统听力阈值测试的基础上，更准确地检测噪声对听力功能的影响，五是噪声听力保护和治疗的前景。

来自美国德州大学耳鼻咽喉系的Dobie教授做了《噪声听力损失和耳鸣的沉重负担》的主题演讲，他从公共卫生学和卫生经济学的角度，阐述了超过95dBA的噪声给人类社会带来的负面影响，尤其是直接危害中年以上人们的听力阈值，如果考虑到年龄引起的听力损失，这种叠加的危害更加严重，因此政府必须干预和控制，美国职业安全卫生署负责职业噪声的监督和具体措施的落实。与此同时，非职业噪声也逐步引起社会的广泛关注，可以通过宣传、教育和专业咨询有效地降低噪声对听力的影响。

麻省眼鼻专科医院耳鼻咽喉头颈外科Libeman教授是著名内耳研究专家，在今天的会上，他的主题发言《噪声听力损失和耳蜗受损的生理基础》，详细地介绍近年来学界对于耳蜗机制的研究成果，比如对于可扭转和不可逆转噪声听力损失功能结构的研究、受噪声影响的各种生理机制，并指出传统听力阈值用于检测噪声听力损失的不足性等。从生理机制的角度，给听力保护和预防提出很好的建议。

而加拿大卡尔加里大学生理和药学系的Eggermont教授，则从另一个角度来介绍噪声如何潜移默化地改变大脑对声音的编码，他认为长时期的中度强度的噪声暴露对于我们大脑的影响，并不亚于高强度的工业噪声的危害，在其《噪声引起的大脑神经重塑：耳鸣、恐声以及其它听觉感知失调》论文中，从他的研究中，发现具有频率特性的噪声增益会改变大脑对于低强度声音的感知，一旦形成，至少需要长期的缓慢的自发性的恢复。而这些声音的感知改变很可能是导致耳鸣或者恐声症的原因之一，并和我们的工作噪声暴露有关。

美国听力学家McArdel从临床听力学角度，探讨运用不同的测试手段来鉴定由于噪声引起的听力的功能性失调，比如无法在噪声环境中识别言语、需要较高的信噪比才能完成简单的言语交流工作等。她认为虽然纯音阈值测试依然是主要的临床听力学检测手段之一，不过由于纯音信号本身的局限性和由此获得的数据的不完整性，强调使用言语作为测试信号的意义。因此，她建议我们应该充分利用言语噪声识别和信噪比这两个工具， 并分别介绍了这些工具的特点。

华盛顿医学院耳鼻咽喉教授Ohelmiller的论文《噪声听力损失风险性和年龄与噪声的相关作用》基于他多年的动物实验和基因的研究结果。他认为在过去50多年的时间，我们对人类及其动物的临床观察使得学界能够更深入地认识基因背景、环境以及年龄等各种因素对噪声听力损失的影响以及相互之间的作用，在此基础上，深入研究人类基因的关系和目标基因变异等，我们已经能够确定部分导致耳蜗受损的基因。近年来学界的一个重要的进展是证实，同时暴露于噪声和服用耳毒药等加速不可扭转噪声听力损失的恶化。因此，在我们的一生中，不同阶段对于噪声的影响的风险有所不同。掌握这些基本知识能有效地提高宣传的效果，能更好地控制噪声以及其它致聋的因素。

法国研究者Jean-Luc Puel题为《药物治疗噪声和老年性听力损失和耳鸣：吃一片药有效吗？》的演讲，可谓直中关键之处：目前医学界共识是，耳蜗听力损失是无法通过治疗得到恢复的。与此同时，药学界却对此一直难以放弃，全球十几亿耳蜗听力损失患者是迄今为止规模最大的耳科治疗市场之一。Puel教授认为，对于耳蜗功能失调的分子机制的逐渐认识，能帮助我们如何研制治疗噪声听力损失和耳鸣，尤其对于感觉毛细胞和螺旋神经节神经元损伤后，如何导致听力损失和耳鸣的理解，进一步证明，耳蜗局部注射药物在治疗耳鸣和噪声性耳聋方面，具有显著疗效。不过，即便如此，耳聋治疗并非如吃一片药一样简单，从药物的服用，从时间疗程到效果评估，非常复杂。

堪萨斯医学院听力言语系教授Chertoff以研究听觉非线性系统的生理和声学测试著名，他认为一旦使用基因治疗或者细胞组织移植等当今最先进的医学技术来治疗噪声对耳蜗损害时，如何能做到更准确的诊断，为患者治疗提供详尽的临床信息，如何使用更有效的测试方法来验证这些干预的效果，这些将成为听力学领域专家必须回答的问题。在其《用电生理角度来认识噪声对耳蜗损坏和研制诊断手段》讲座中，他详细地分析了当今我们广为用之的电生理测试的特点，从电耳蜗图到脑干诱发电位，从耳声发射检查到多频稳态诱发电位等，这些电生理测试能为我们描述耳蜗毛细胞的局部生理特征以及听觉神经纤维远场的分布状态，更重要的是，他认为我们必须清楚地意识到电生理和解剖部位相关测试之间的重要关系，以及电生理记录本身的存在局限性等。

中国听力学网www.chineseaudiology.com认为，通过研究噪声对于耳蜗毛细胞的损坏，来评价电生理测试手段所起到的作用及其临床价值，大有耳目一新的感觉。在现实中，我们往往过渡依赖这些客观测试手段以及所提供的信息，殊不知，这些信息由于测试技术本身的局限性，非但不能提供我们想获取的信息，使用不当的话，还可能误导我们的临床决策。

总之，今天的研讨内容丰富，观点多样化，从不同角度为我们展示了近年来，学界在研究噪声听力损失中所取得成果，也提出一系列问题，事实是我们对耳蜗受损的机制和噪声的作用已经有了全面的认识，相比之下，我们对于听力保护和治疗依然处在探索阶段，正如法国学者指出一样，耳聋治疗并非如吃一片药那么简单，从药物的服用，从时间疗程的设计到效果评估，非常复杂。老龄化和噪声是排在前两位的致聋原因，每年上千万人们因此受到影响，加入听障行列。减少噪声，保护听力刻不容缓，这是2012年美国听力学学会给出的第一个重要的警示。